Вкладной лист к медицинской карте

Основные формы первичной учетной медицинской документации амбулаторно-поликлинических учреждений, используемые в настоящее время:

Признаны утратившими силу:

приложения к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 декабря 2004 г., регистрационный N 6188);
- N 2 — Медицинская карта амбулаторного больного, ф.025/у-04
- N 3 — Талон амбулаторного пациента ф. 025-12/у
- N 4 — Контрольная карта диспансерного наблюдения, ф.030/у-04
- N 6 — Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, ф. 030-П/у
- N 8 — Инструкция по заполнению учетной формы N 025/У-04 «Медицинская карта амбулаторного больного»
- N 9 — Инструкция по заполнению учетной формы N 025-12/у «Талон амбулаторного пациента»
- N 10 — Инструкция по заполнению учетной формы N 030/у-04 «Контрольная карта диспансерного наблюдения»
- N 12 — Инструкция по заполнению учетной формы N 030-П/у «Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг»
приложения к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 256 «О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 декабря 2004 г., регистрационный N 6189).
- N 2 — Справка для получения путевки в санаторно-курортное учреждение, дома отдыха, пансионат, турбазу ф. 070/у-04
- N 3 — Санаторно-курортная карта ф.072/у-04
- N 4 — Санаторно-курортная карта для детей и подростков ф.076/у-04
- N 5 — Инструкция по заполнению учетной формы N 070/У-04 «Справка для получения путевки»
- N 6 — Инструкция по заполнению учетной формы N 072/у-04 «Санаторно-курортная карта»
- N 7 — Инструкция по заполнению учетной формы N 076/у-04 «Санаторно-курортная карта для детей и подростков»

недействующие учетные формы отмечены в общем списке документов

Медицинские карты (сборник)
- Медицинская карта амбулаторного больного ф.025/у-87, ф.025/у-04 [не действует пр.834н 2014 г]
- Медицинская карта амбулаторного наркологического больного ф.025-5/у-88
- Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного, ф.025-1/у
- Медицинская карта ребенка ф.026/у-2000
- История развития ребенка ф.112/у
- Медицинская карта больного венерическим заболеванием ф.065/у
- Медицинская карта больного грибковым заболеванием ф.065-1/у
- Индивидуальная карта беременной и родильницы ф.111/у
- Карта обратившегося за антирабической помощью ф.045/у
- Карта профилактических флюорографических обследований ф.052/у
- Карта динамического наблюдения за больным с артериальной гипертонией ф.140/y-02
- Карта контроля артериального давления ф. 140/у
- Лист первичного обследования в отделении профилактики лиц с повышенным артериальным давлением ф.1042/y
- Карта пациента с имплантированным (реимплантированным) антиаритмическим устройством, ф.066-2/у-98
- Карта больного с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС), ф.073/у
- Карта диспансеризации ребенка ф.030-Д/У
- Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина ф.131/у-ДД
- Карта учета диспансеризации ф. 131/у-86
- Контрольная карта диспансерного наблюдения, ф.030/у-04 [не действует пр.834н 2014 г]
- Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью ф.030-1/у-02
- Медицинская карта больного, корригированного контактными линзами ф. 136/у
- Карточка предварительной записи на прием к врачу, ф.040/у
- Карта центра здоровья ф.025-ЦЗ-у
- Карта здорового образа жизни ф.002-ЦЗ-у
- Карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услух, по учету отпуска лекарственных средств ф. 030-Л/у
Талоны на прием к врачу
- Талон на прием к врачу ф. 025-4/у-88
- Талон амбулаторного пациента ф. 025-6/у-89
- Талон амбулаторного пациента ф. 025-7/у-89 (сокращенный вариант)
- Единый талон амбулаторного пациента, ф. 025-8/у-95
- Талон амбулаторного пациента ф. 025-10/у-97
- Талон амбулаторного пациента ф. 025-11/у-02
- Талон амбулаторного пациента ф. 025-12/у [не действует пр.834н 2014 г]
Статистические талоны
- Талон на законченный случай временной нетрудоспособности, ф. 025-9/у-96
- Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов ф. 025-2/у
- Статистический талон на больного, снятого с диспансерного учета психоневрологического учреждения ф. 030-2/у
Паспорта участков
- Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, ф. 030-П/у [не действует пр.834н 2014 г]
- Паспорт врачебного участка общей (семейной) врачебной практики ф.030/у ВОП
- Паспорт врачебного участка (терапевтического) ф.030-у-тер
- Сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг, ф. 030-Р/у.
Нагрузки
- Книга записи работы старшего юрисконсульта учреждений здравоохранения ф. 087/у
- Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому, ф. 007дс/у-02.
- Дневник работы врача общей практики (семейного врача), ф. 039/у-ВОП.
- Карта учета работы медицинской сестры врача общей практики (семейного врача), ф. 039-1/у-ВОП.
- Дневник учета работы медицинской сестры участковой, ф. 039/у-1-06
- Ведомость учета посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому, ф. 039/у-02
- Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома, ф. 039-1/у-88
- Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансера, консультации и на дому ф. 039/у-02
- Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки) ф. 116/у
- Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением ФАПа, колхозного роддома ф. 075/у
- Журнал регистрации амбулаторных больных, ф. 074/у
Онкология
- Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования ф. 027-2/У
- Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко) ф.030-6/у
- Контрольный талон к карте диспансерного наблюдения (онко) ф.030-5/у
- Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием ф. 030/ГРР
- Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием ф. 030-6/ТД
- Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования ф. 090/у
Туберкулез
- Медицинская карта больного туберкулезом ф.081/у
- Карта антибактериального лечения (к медицинской карте) больного туберкулезом ф. 081-1/у
- Медицинская карта лечения больного туберкулезом ф.01-ТБ/у
- Журнал регистрации больных туберкулезом ф.03-ТБ/у
- Карта участковой медсестры противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного диспансерного отделения (кабинета) больницы (поликлиники) ф.085/у
- Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений ф.030-4/у
- Направление в санаторий для больных туберкулезом ф.078/у
- Карта персонального учета больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией ф. 263/у-ТВ
- «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза; с рецидивом туберкулеза» — ф. 089/у-туб
Стоматология
- Медицинская карта стоматологического больного ф.043/у
- Сводная ведомость учета работы стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета ф. 039-2/у-88
- Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета ф.037/у-88
- Дневник учета работы врача-стоматолога ортодонта ф. 039-3/у
- Дневник учета работы врача-стоматолога ортопеда ф.039-4/у
- Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога ортопеда ф.037-1/у
- Журнал учета профилактических осмотров полости рта ф. 049/у
Клинико-экспертная работы
- Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения, ф. 035/у-02
- Книга регистрации листков нетрудоспособности, ф. 036/у
- Направление на ребенка до 18 лет для проведения медико-социальной экспертизы ф. 080/у-97
- Направление на медико-социальную экспертизу ф. 088/у-06
Прививки (вакцинация)
- Журнал учета профилактических прививок, ф. 064/у
- Сертификат о профилактических прививках ф. 156/у-93
- Карта профилактических прививок ф.063/у
- Карта обследования ребенка (подростка) с необычной реакцией на вакцинацию (ревакцинацию) БЦЖ ф.055/у
Санаторно-курортное лечение
- Путевка в санаторий, ф. 077/у-02
- Справка для получения путевки в санаторно-курортное учреждение, дома отдыха, пансионат, турбазу ф. 070/у-04 [не действует пр.834н 2014 г]
- Санаторно-курортная карта ф.072/у-04 [не действует пр.834н 2014 г]
- Санаторно-курортная карта для детей и подростков ф.076/у-04 [не действует пр.834н 2014 г]
Рецепты

Читать еще: Вклады на сутки

На основе этих форм медицинской документации разрабатывается целый ряд статистических показателей, которые используются для анализа деятельности отдельных учреждений здравоохранения и амбулаторно-поликлинической помощи в целом.